Yoğun bakım hastaları için tehlike
En sık gözden kaçan ölüm nedeni: mantar enfeksiyonlarının teşhis edilmesi neden bu kadar zor?
Mantar enfeksiyonlarının teşhis edilmesi zordur ve yoğun bakım hastalarında en sık gözden kaçan ölüm nedenidir (sembol görüntüsü).
© Kaynak: dpa
Mantar patojenleri genellikle ancak geç keşfedilir. Ve yapsalar bile, direnç büyük bir sorundur. Ek olarak, bazı mantarların iklim değişikliğinden fayda sağladığı görülüyor.
Angela Stolle
27.03.2023, 17:10
Mantar uzmanı Prof. Hans-Jürgen Tietz’in bildirdiği bazı vakalar insanın içini ürpertiyor. Örneğin, gereksiz yere üç kafa ameliyatı geçiren küçük bir çocuğunki: Bir doktor, ameliyatın kafa derisindeki irin alınmasını emretti – bir belgesel fotoğrafta büyük, dairesel bir yara görülebilir. Kortizon ve antibiyotikler de işe yaramayınca ve dördüncü bir ameliyat olacağı sırada anne ve baba şüphelenerek çocuğu üniversite hastanesine götürdüler. Orada, altı yaşındaki çocuğun büyükanne ve büyükbabasının çiftliğinde dana likenine yakalandığı ve ameliyatların gereksiz olduğu ortaya çıktı. Ne de olsa, mantar enfeksiyonu uygun ilaçlarla iyi bir şekilde savaşılabilir ve ebeveynler bir gün yaranın üzerinde tekrar saç çıkacağını umarlar.
Mikologun bakış açısına göre, bunun gibi bir vaka, mantar patojenlerinin tıpta çok nadiren dikkate alındığını açıkça ortaya koymaktadır. Berlin’deki Mantar Hastalıkları Enstitüsü başkanı Tietz, “Mikoloji hala enfeksiyon biliminin üvey çocuğudur” diyor. Alanın acilen daha fazla ilgiye ihtiyacı olduğuna inanıyor. “Mantar enfeksiyonları dünya çapında artıyor ve bu bizi büyük endişelendiriyor.” Patojen spektrumu son yıllarda önemli ölçüde değişti: mantarlar çoğunlukla belirli bölgelerle bağlantılıyken, artık dünya çapında birçok tür bulunuyor. Bunun nedenlerinden biri küreselleşmedir. Sonuç olarak, Afrika kökenli bir mikrop olan Trichophyton soudanense gibi, dana likeni gibi çocukların kafa derisini enfekte edebilen, eskiden egzotik olarak kabul edilen patojenler aile hekimlerinin ameliyatlarında ortaya çıkabilir.
Organizmalar sıcaklık değişikliklerine uyum sağlar
Bu tür deri mantarları can sıkıcıdır, bazen psikolojik olarak da streslidir, ancak genellikle tehlikeli değildir. Örneğin, yaygın atlet ayağı şeker hastalarında en fazla büyük sorunlara neden olabilir: cildi etkiliyorsa, stafilokok ve streptokok gibi bakteriler yaralara girebilir ve tehlikeli enfeksiyonlara neden olabilir. Çoğu sporcu ayağı enfeksiyonunun arkasında bulunan Trichophyton rubrum vücuda nüfuz etmez. Tietz, “Ayaktan yüze yayılabilir, ancak asla içe doğru yayılmaz” diye açıklıyor. Mantar, vücutta hakim olan 37 dereceden daha soğuk ekstremitelerde, özellikle soğuk ayaklarda kendini çok daha iyi hisseder.
ilgili türler
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) özellikle bu mantar patojenlerine karşı uyarıyor: – Cryptococcus neoformans: Patojen, kuş pislikleri ile kirlenmiş ve solunan toprakta oluşur. Önce akciğerleri, ardından sıklıkla beyni, deriyi ve eklemleri etkiler. AIDS hastaları gibi hasta kişiler risk altındadır. Şimdiye kadar Almanya’da sadece birkaç vaka görüldü. – Candida auris: Maya mantarı sadece 2009 yılında keşfedildi, ancak daha sonra birçok ülkede gözlemlendi. Zayıflamış insanlar için tehlikelidir, örneğin hastanelerde. Vücuda girerse örneğin kan zehirlenmesine yol açabilir. Mikrop, kateter gibi nesneler yoluyla bulaşır. İngiltere ve İspanya’da daha büyük salgınlar meydana geldi. – Candida albicans: Pamukçuk mantarı yaygındır. Tüm insanların yaklaşık yüzde 70’inde, mantar bağırsakta oluşur. Çoğunda sorun yok. Ancak maya mantarı kan dolaşımına karışırsa, AIDS veya yoğun bakım hastaları gibi zayıflamış kişiler ciddi şekilde hastalanabilir. – Aspergillus fumigatus: Küf tüm dünyada yaygındır. Alerjileri tetikleyebilir ve akciğerleri veya sinüsleri enfekte edebilir. Mantar, bağışıklığı baskılanmış insanlar için tehlikelidir. Onlarda akciğerlerden çoğalmaya ve tüm vücuda bulaşmaya devam edebilir.
Bu kadar yüksek sıcaklıklarda çoğu mantar büyüyemez. Bu nedenle, vücut ısımız bizi birçok mantar enfeksiyonundan korur – ama hiçbir şekilde hepsinden değil. Bazı organizmalar adapte olmuştur: Kan dolaşımına karışıp organlara bulaşırlarsa yaşamı tehdit eder hale gelirler. Ulusal İstilacı Mantar Enfeksiyonları Referans Merkezi başkanı Würzburglu mikrobiyolog Prof. Oliver Kurzai, “Ancak normalde bağışıklık sistemimiz bizi bundan korur” diyor. Bu nedenle, bu tür enfeksiyonlar genellikle yalnızca bağışıklığı baskılanmış kişilerde – örneğin yoğun bakım hastaları veya kronik hastalıkları olan kişilerde görülür. Vücudu istila edebilen mantarlar arasında bile yayılan yeni türler vardır. Bu özellikle endişe verici çünkü duyarlı insanların sayısı artıyor. Bir yandan tıbbi ilerleme sayesinde ciddi hastalıkları olan insanlar daha uzun yaşıyor, diğer yandan akciğer hastalığı olan KOAH hastaları gibi yeni risk grupları var. Bazı mikropların zayıflamış insanlar için ne kadar tehlikeli olabileceği, iki yıl önce Hindistan’da on binlerce korona hastasının “kara mantar” – Mucorales grubundan mantarların neden olduğu ve çok nadiren meydana gelen bir enfeksiyon – ile hayati tehlike oluşturacak şekilde hastalandığı zaman gösterildi. Almanyada.
Geçen sonbahar, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) durumu ilk kez tehlikeli mantar türlerinin bir listesini yayınlamak için bir fırsat olarak değerlendirdi.
Bazı mantar patojenleri yaygın ilaçlara dirençlidir.
Kurzai, “Bizim için en büyük endişe Candida auris” diyor. Bu arada 2009 yılında sadece Japonya’da keşfedilen maya mantarı, dünya çapında ortaya çıkıyor ve kısmen diğer mantarların yerini aldı. Salgınlar, smear enfeksiyonu ile kolayca bulaştığı hastanelerde yaygındır. En büyük sorun, patojenin genellikle yaygın ajanlara karşı dirençli olmasıdır.
Bu açıdan durum, bazı antibiyotiklerin hiçbir şey yapamadığı MRSA olarak bilinen hastane mikroplarına benzer. Kurzai, “Ancak, Candida auris salgını daha yavaş ve sinsi bir şekilde gelişiyor” diyor.
Uzman, patojenin 2015’ten bu yana Almanya’da yaklaşık 40 kez bulunduğunu bildirdi. Kurzai, “Neyse ki, şimdiye kadar büyük bir patlama olmadı” diyor. “Ama bunun gerçekleşmesi sadece an meselesi.” Bu süre, laboratuvarları ve klinikleri patojen için mümkün olduğu kadar iyi hazırlamak için kullanılmalıdır. Uzman ayrıca Candida auris için bir laboratuvar raporlama şartı getirilmesini talep ediyor.
Güvenilir tanı zordur
Mantarın neden bir anda tüm dünyaya yayıldığı hala net değil. Bir tez, küresel ısınmanın bir sonucu olarak daha yüksek sıcaklıklara uyum sağladığı ve bu nedenle artık insan vücut sıcaklığında büyüyebildiğidir. Buna dair bir kanıt yok, diyor Kurzai. Diğer mantarlar söz konusu olduğunda, iklim değişikliği ile bağlantı daha nettir: Örneğin ABD’deki kum fırtınaları, aşırı kuru toprakta meydana gelen “Valley Fever” e neden olan patojenin geniş çapta yayılmasını sağlamıştır. Bununla birlikte, Candida auris’in aksine, Almanya’da bir sorun değildir.
Candida auris gibi mantarlarla mücadelede en büyük sorunlardan biri onları erken tespit etmektir. Kurzai, “Bu tür enfeksiyonları güvenilir bir şekilde teşhis etmek zordur” diyor. Diğer şeylerin yanı sıra, farklı disiplinlerden doktorların birlikte çalışması gerekecekti. Bununla birlikte, her şeyden önce, bir klinik doktorunun bunun bir mantar enfeksiyonu olabileceği fikrine sahip olması gerekir. Muhtemelen çoğu zaman teşhis edilmiyor: Konuyla ilgili bir inceleme, mantar enfeksiyonlarının yoğun bakım hastalarında en sık gözden kaçan ölüm nedenlerinden biri olduğu sonucuna vardı.
Ancak patojen tespit edilse bile tedavisi genellikle zordur. Örneğin, bitki korumada da kullanılan azol grubundan antifungal ajanların genellikle Candida auris üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Bu nedenle, etkili bir ilaç bulmak zor olabilir. Kurzai bir konuda netlik veriyor: Tamamen sağlıklıysanız Candida ve Co. size zarar veremez.
En sık gözden kaçan ölüm nedeni: mantar enfeksiyonlarının teşhis edilmesi neden bu kadar zor?
Mantar enfeksiyonlarının teşhis edilmesi zordur ve yoğun bakım hastalarında en sık gözden kaçan ölüm nedenidir (sembol görüntüsü).
© Kaynak: dpa
Mantar patojenleri genellikle ancak geç keşfedilir. Ve yapsalar bile, direnç büyük bir sorundur. Ek olarak, bazı mantarların iklim değişikliğinden fayda sağladığı görülüyor.
Angela Stolle
27.03.2023, 17:10
Mantar uzmanı Prof. Hans-Jürgen Tietz’in bildirdiği bazı vakalar insanın içini ürpertiyor. Örneğin, gereksiz yere üç kafa ameliyatı geçiren küçük bir çocuğunki: Bir doktor, ameliyatın kafa derisindeki irin alınmasını emretti – bir belgesel fotoğrafta büyük, dairesel bir yara görülebilir. Kortizon ve antibiyotikler de işe yaramayınca ve dördüncü bir ameliyat olacağı sırada anne ve baba şüphelenerek çocuğu üniversite hastanesine götürdüler. Orada, altı yaşındaki çocuğun büyükanne ve büyükbabasının çiftliğinde dana likenine yakalandığı ve ameliyatların gereksiz olduğu ortaya çıktı. Ne de olsa, mantar enfeksiyonu uygun ilaçlarla iyi bir şekilde savaşılabilir ve ebeveynler bir gün yaranın üzerinde tekrar saç çıkacağını umarlar.
Mikologun bakış açısına göre, bunun gibi bir vaka, mantar patojenlerinin tıpta çok nadiren dikkate alındığını açıkça ortaya koymaktadır. Berlin’deki Mantar Hastalıkları Enstitüsü başkanı Tietz, “Mikoloji hala enfeksiyon biliminin üvey çocuğudur” diyor. Alanın acilen daha fazla ilgiye ihtiyacı olduğuna inanıyor. “Mantar enfeksiyonları dünya çapında artıyor ve bu bizi büyük endişelendiriyor.” Patojen spektrumu son yıllarda önemli ölçüde değişti: mantarlar çoğunlukla belirli bölgelerle bağlantılıyken, artık dünya çapında birçok tür bulunuyor. Bunun nedenlerinden biri küreselleşmedir. Sonuç olarak, Afrika kökenli bir mikrop olan Trichophyton soudanense gibi, dana likeni gibi çocukların kafa derisini enfekte edebilen, eskiden egzotik olarak kabul edilen patojenler aile hekimlerinin ameliyatlarında ortaya çıkabilir.
Organizmalar sıcaklık değişikliklerine uyum sağlar
Bu tür deri mantarları can sıkıcıdır, bazen psikolojik olarak da streslidir, ancak genellikle tehlikeli değildir. Örneğin, yaygın atlet ayağı şeker hastalarında en fazla büyük sorunlara neden olabilir: cildi etkiliyorsa, stafilokok ve streptokok gibi bakteriler yaralara girebilir ve tehlikeli enfeksiyonlara neden olabilir. Çoğu sporcu ayağı enfeksiyonunun arkasında bulunan Trichophyton rubrum vücuda nüfuz etmez. Tietz, “Ayaktan yüze yayılabilir, ancak asla içe doğru yayılmaz” diye açıklıyor. Mantar, vücutta hakim olan 37 dereceden daha soğuk ekstremitelerde, özellikle soğuk ayaklarda kendini çok daha iyi hisseder.
ilgili türler
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) özellikle bu mantar patojenlerine karşı uyarıyor: – Cryptococcus neoformans: Patojen, kuş pislikleri ile kirlenmiş ve solunan toprakta oluşur. Önce akciğerleri, ardından sıklıkla beyni, deriyi ve eklemleri etkiler. AIDS hastaları gibi hasta kişiler risk altındadır. Şimdiye kadar Almanya’da sadece birkaç vaka görüldü. – Candida auris: Maya mantarı sadece 2009 yılında keşfedildi, ancak daha sonra birçok ülkede gözlemlendi. Zayıflamış insanlar için tehlikelidir, örneğin hastanelerde. Vücuda girerse örneğin kan zehirlenmesine yol açabilir. Mikrop, kateter gibi nesneler yoluyla bulaşır. İngiltere ve İspanya’da daha büyük salgınlar meydana geldi. – Candida albicans: Pamukçuk mantarı yaygındır. Tüm insanların yaklaşık yüzde 70’inde, mantar bağırsakta oluşur. Çoğunda sorun yok. Ancak maya mantarı kan dolaşımına karışırsa, AIDS veya yoğun bakım hastaları gibi zayıflamış kişiler ciddi şekilde hastalanabilir. – Aspergillus fumigatus: Küf tüm dünyada yaygındır. Alerjileri tetikleyebilir ve akciğerleri veya sinüsleri enfekte edebilir. Mantar, bağışıklığı baskılanmış insanlar için tehlikelidir. Onlarda akciğerlerden çoğalmaya ve tüm vücuda bulaşmaya devam edebilir.
Bu kadar yüksek sıcaklıklarda çoğu mantar büyüyemez. Bu nedenle, vücut ısımız bizi birçok mantar enfeksiyonundan korur – ama hiçbir şekilde hepsinden değil. Bazı organizmalar adapte olmuştur: Kan dolaşımına karışıp organlara bulaşırlarsa yaşamı tehdit eder hale gelirler. Ulusal İstilacı Mantar Enfeksiyonları Referans Merkezi başkanı Würzburglu mikrobiyolog Prof. Oliver Kurzai, “Ancak normalde bağışıklık sistemimiz bizi bundan korur” diyor. Bu nedenle, bu tür enfeksiyonlar genellikle yalnızca bağışıklığı baskılanmış kişilerde – örneğin yoğun bakım hastaları veya kronik hastalıkları olan kişilerde görülür. Vücudu istila edebilen mantarlar arasında bile yayılan yeni türler vardır. Bu özellikle endişe verici çünkü duyarlı insanların sayısı artıyor. Bir yandan tıbbi ilerleme sayesinde ciddi hastalıkları olan insanlar daha uzun yaşıyor, diğer yandan akciğer hastalığı olan KOAH hastaları gibi yeni risk grupları var. Bazı mikropların zayıflamış insanlar için ne kadar tehlikeli olabileceği, iki yıl önce Hindistan’da on binlerce korona hastasının “kara mantar” – Mucorales grubundan mantarların neden olduğu ve çok nadiren meydana gelen bir enfeksiyon – ile hayati tehlike oluşturacak şekilde hastalandığı zaman gösterildi. Almanyada.
Geçen sonbahar, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) durumu ilk kez tehlikeli mantar türlerinin bir listesini yayınlamak için bir fırsat olarak değerlendirdi.
Bazı mantar patojenleri yaygın ilaçlara dirençlidir.
Kurzai, “Bizim için en büyük endişe Candida auris” diyor. Bu arada 2009 yılında sadece Japonya’da keşfedilen maya mantarı, dünya çapında ortaya çıkıyor ve kısmen diğer mantarların yerini aldı. Salgınlar, smear enfeksiyonu ile kolayca bulaştığı hastanelerde yaygındır. En büyük sorun, patojenin genellikle yaygın ajanlara karşı dirençli olmasıdır.
Bu açıdan durum, bazı antibiyotiklerin hiçbir şey yapamadığı MRSA olarak bilinen hastane mikroplarına benzer. Kurzai, “Ancak, Candida auris salgını daha yavaş ve sinsi bir şekilde gelişiyor” diyor.
Uzman, patojenin 2015’ten bu yana Almanya’da yaklaşık 40 kez bulunduğunu bildirdi. Kurzai, “Neyse ki, şimdiye kadar büyük bir patlama olmadı” diyor. “Ama bunun gerçekleşmesi sadece an meselesi.” Bu süre, laboratuvarları ve klinikleri patojen için mümkün olduğu kadar iyi hazırlamak için kullanılmalıdır. Uzman ayrıca Candida auris için bir laboratuvar raporlama şartı getirilmesini talep ediyor.
Güvenilir tanı zordur
Mantarın neden bir anda tüm dünyaya yayıldığı hala net değil. Bir tez, küresel ısınmanın bir sonucu olarak daha yüksek sıcaklıklara uyum sağladığı ve bu nedenle artık insan vücut sıcaklığında büyüyebildiğidir. Buna dair bir kanıt yok, diyor Kurzai. Diğer mantarlar söz konusu olduğunda, iklim değişikliği ile bağlantı daha nettir: Örneğin ABD’deki kum fırtınaları, aşırı kuru toprakta meydana gelen “Valley Fever” e neden olan patojenin geniş çapta yayılmasını sağlamıştır. Bununla birlikte, Candida auris’in aksine, Almanya’da bir sorun değildir.
Candida auris gibi mantarlarla mücadelede en büyük sorunlardan biri onları erken tespit etmektir. Kurzai, “Bu tür enfeksiyonları güvenilir bir şekilde teşhis etmek zordur” diyor. Diğer şeylerin yanı sıra, farklı disiplinlerden doktorların birlikte çalışması gerekecekti. Bununla birlikte, her şeyden önce, bir klinik doktorunun bunun bir mantar enfeksiyonu olabileceği fikrine sahip olması gerekir. Muhtemelen çoğu zaman teşhis edilmiyor: Konuyla ilgili bir inceleme, mantar enfeksiyonlarının yoğun bakım hastalarında en sık gözden kaçan ölüm nedenlerinden biri olduğu sonucuna vardı.
Ancak patojen tespit edilse bile tedavisi genellikle zordur. Örneğin, bitki korumada da kullanılan azol grubundan antifungal ajanların genellikle Candida auris üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Bu nedenle, etkili bir ilaç bulmak zor olabilir. Kurzai bir konuda netlik veriyor: Tamamen sağlıklıysanız Candida ve Co. size zarar veremez.